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RCM能否区别阴囊Paget病与阴囊湿疹?
2017/7/4 14:04:21返回新闻列表 >>
阴囊Paget病是常见的乳房外Paget病(extramammary Paget disease,EMPD),是困扰中老年男性恶性程度较高的表皮内腺癌,早期诊断对患者的预后意义较大。研究表明,临床EMPD的平均诊断时间是皮损出现后2年,很多患者长期外用药物无效后经组织病理检查才确诊。因此临床迫切需要一种简单无创而高效的筛查手段。反射式共聚焦显微镜(reflectance confocal microscope,RCM)能提供表皮及真皮浅层高分辨率的细胞或结构信息。顾安康等比较分析了阴囊Paget病及阴囊湿疹RCM特征,探讨该技术能否作为老年Paget病患者筛查手段,从而达到早期诊断目的。

阴囊Paget病与湿疹皮损反射式共聚焦显微镜图像对比分析

选取2013年1月至2015年12月在天津市中医药研究院附属医院皮肤科就诊、临床怀疑为阴囊Paget病或阴囊湿疹并行组织病理检查的男性患者10例,其中Paget病5例,阴囊湿疹5例。活检前,对患者典型皮损进行RCM扫描,再取该处皮损行组织病理检查,对比分析两者RCM图像与组织病理表现。


图1 Paget病患者皮损及组织病理学改变 1A:阴阜部、阴囊、阴茎根部湿润、浸渍红斑(黑色圆圈处为反射式共聚焦显微镜检查及病理取材部位); 1B:表皮内散在分布或聚集成巢的Paget细胞(HE × 100) 图2 阴囊湿疹患者皮损及组织病理学改变 2A:阴囊及腹股沟弥漫性红斑,表面肥厚苔藓样变; 2B:表皮浅表结痂,棘细胞间水肿,可见网状变性水疱(HE × 100)

结果显示,5例Paget病患者,RCM图像可见表皮结构紊乱,正常的蜂窝状结构消失,棘层内可见单个或成巢分布的Paget样细胞。不典型的Paget细胞表现为空泡样结构,典型的Paget细胞表现为靶环样细胞或细胞簇,对应组织学图像的单个Paget细胞或小细胞巢,大小为正常棘细胞的2倍以上,中央是中等亮度的细胞核,周围呈低亮度暗色圈;



图3 Paget病患者反射式共聚焦显微镜图像 3A:表皮结构紊乱,表皮浅层甚至角质层出现暗色空泡样结构(深度10 μm,水平0.5 mm × 0.5 mm)(白色箭头); 3B:棘层内可见大量空泡样细胞,其大小为正常棘细胞的2倍以上,中央是中等亮度的细胞核,周围细胞质为低亮度(红色箭头)(深度50 μm,水平0.5 mm × 0.5 mm); 3C:基底层可见巢状结构(黄色箭头)(深度90 μm,水平0.5 mm × 0.5 mm)

5例阴囊湿疹患者RCM扫描显示棘细胞间水肿,可见网状变性的水疱,偶见脓疱形成。皮损表皮内水肿形成的水疱较大(为周围棘细胞数倍以上),位置相对较浅(表皮的中上层),疱内或疱周可见低折光的液体及炎细胞;当水肿剧烈,疱壁破裂呈蛛网状相连,形成巨大的网状变性的水疱;继发感染时伴有中性粒细胞浸润。

另外,Paget病组织学上大量的Paget细胞在基底层融合成细胞巢,在RCM图像中往往呈现为低折光的巢状结构,该结构大小相对一致,折光相对均匀;不同于湿疹基底层正常的蜂窝状结构及明亮的色素环。

由以上可知,阴囊Paget病RCM影像特征与阴囊湿疹明显不同,应用RCM筛查有利于Paget病的早期诊断。
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